甲府２１ 功刀弘（くぬぎひろし）
突然ですが、あなたはぐっすり眠れていますか？
睡眠は単なる肉体的な休息ではない。
良い眠りが認知症を予防する：統合失調症治療55年の臨床経験から得られた知見
エグゼクティブ・サマリー
本書は、55年にわたり精神科医として臨床現場に立ち続けてきた功刀弘氏が、長年の経験と研究から導き出した「統合失調症の治療と認知症予防」の深い相関関係を解き明かしたものである。
主要な知見として、統合失調症の再発を防ぐために抗精神病薬を規則的に飲み続け、良質な睡眠を維持している患者が、高齢になっても認知症を発症しにくいという事実が挙げられる。著者は、かつて「精神分裂病」と呼ばれ、社会から隔離されていた時代から現代に至る治療の変遷を辿りつつ、早期発見（DUPの短縮）、再発防止のための持続性注射剤（デポ剤）の活用、そして「深睡眠」が脳の老廃物（アミロイドベータなど）を排出するメカニズムの重要性を強調している。
本資料は、精神疾患治療が単に症状を抑えるだけでなく、将来的な認知機能の維持、ひいては人生の質を向上させる可能性を示唆するものである。
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1. 統合失調症治療の変遷と著者による歴史的考察
著者は1963年のインターン生活から始まり、半世紀以上にわたって統合失調症患者と向き合ってきた。その歩みは、精神科医療の歴史そのものと重なる。
名称の変更と偏見の歴史
- 旧称「精神分裂病」： かつては一生社会から隔離される病と考えられ、世間の強い偏見に晒されていた。
- 「統合失調症」への改称： 2002年、治療の進歩に伴い、実態に即した「統合失調症」へと改称された。これは世界精神医学会（WPA）の横浜大会を機に、日本精神神経学会が決定したものである。
臨床現場での気づき
- 著者は、30代で回復・結婚し、80代になっても元気に通院を続ける患者たちを診る中で、ある共通点に気づいた。
- 驚くべき事実： 何十年も抗精神病薬を服用し続けている統合失調症の患者の中に、認知症を発症している人がほとんどいないという点である。
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2. 認知症予防の鍵：抗精神病薬と良質な睡眠
著者の核心的な主張は、「抗精神病薬による再発防止が、結果的に良質な睡眠をもたらし、それが認知症の予防に繋がっている」というものである。
睡眠と脳の浄化システム
- 良質な睡眠の定義： 専門的には「脳の機能として起こる有機体の生理的な活動水準低下状態」を指し、特に対照的な「覚醒」状態とのバランスが重要である。
- 深睡眠の役割： 深い眠り（深睡眠）は、アルツハイマー型認知症の原因物質とされるアミロイドベータなどの脳内老廃物を排出する役割を果たす。
- 因果関係： 統合失調症の再発を防ぐ薬（抗精神病薬）は、脳を安定させ良質な睡眠を確保する。これが結果として認知症の予防効果を生んでいる。
薬物療法の有用性と誤解
- 若い患者や家族から「薬を飲み続けて害はないか」と問われることが多いが、著者は「この薬を飲んでいるから認知症にならない、予防効果がある」と説明している。
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3. 再発防止への取り組みと治療戦略
統合失調症の治療において、再発をいかに防ぐかが将来の予後を決定づける。
DUP（精神病未治療期間）の重要性
- DUP (Duration of Untreated Psychosis)： 発症から適切な治療が開始されるまでの期間。
- この期間が長くなると、その後の経過（予後）に悪影響を及ぼす。早期発見と適切な治療提供が、重症化を防ぐ鍵となる。
デポ剤（持続性注射剤）の活用
デポ剤は、一度の注射で2〜4週間効果が持続する薬剤であり、以下の利点がある。
- 服薬コンプライアンスの維持： 飲み忘れや自己中断による再発リスクを劇的に下げる。
- 患者の解放感： 毎日薬を飲む煩わしさから解放され、社会復帰を容易にする。
- 副作用の軽減： 血中濃度が安定するため、急激な変化による副作用を抑えやすい。
患者主治医制の導入
- 山梨県立北病院などで実践された「患者主治医制」は、一人の医師が外来から入院、退院後まで一貫して責任を持つ体制であり、患者との信頼関係構築に寄与した。
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4. 臨床研究と科学的エビデンス
著者は、単なる経験則だけでなく、科学的データに基づいた分析を行っている。
| 項目 | 内容・詳細 |
| 脳波測定（EEG） | 慶應義塾大学精神生理研究班にて、終夜睡眠脳波測定を実施。深睡眠の重要性を科学的に分析。 |
| アミロイドベータ | 原俊夫講師らの研究により、アルツハイマー病患者の脳内にアミロイドベータの塊（老人斑）を確認。 |
| 睡眠深度曲線 | 1862年のコールシュッターの研究に遡り、睡眠の深さを音刺激に対する覚醒強度で測定。 |
| BDP系睡眠薬のリスク | ベンゾジアゼピン（BDP）系睡眠薬の多用は、認知症リスクを高める可能性があり、注意が必要。 |
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5. 結論：健全な生活習慣と睡眠のリンク
本書のまとめとして、認知症予防のために以下の5つのポイントが示されている。
- 認知症のタイプを知る： どのタイプの認知症に対する予防なのかを理解する。
- 回復効果のある薬の重要性： 深睡眠に回復効果をもたらす薬剤（適切な抗精神病薬など）の役割を知る。
- 精神疾患を生活習慣病として捉える： 早期からの継続的なケアが重要である。
- 深睡眠の意義を理解する： 生物物理学的な観点から、睡眠が脳の健全性に資することを学ぶ。
- 健全な睡眠と意識のリンク： 健全な睡眠習慣は、健全な生活習慣そのものと直結している。
「統合失調症の治療のために抗精神病薬を飲み続けている、あるいは回復してからも毎日、再発防止の抗精神病薬を飲み続けている若い人たちがいます。……そんなとき、そっと『この薬を飲んでいるからあなたたちは認知症にならない、予防効果もあるのですよ』と話すことが多くなってきました。」（本書「はじめに」より）